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斑块状牛皮癣如何治疗

时间:2020-02-01 16:58:58 
摘要:虽然无法治愈慢性斑块状牛皮癣,但有多种治疗方法可帮助去除水垢并防止皮肤细胞如此迅速地生长。选项包括外用药膏,光疗和口服或注射服用的处方药。根据美国皮肤病学会的说法,适当的

斑块状牛皮癣如何治疗

 
虽然无法治愈慢性斑块状牛皮癣,但有多种治疗方法可帮助去除水垢并防止皮肤细胞如此迅速地生长。选项包括外用药膏,光疗和口服或注射服用的处方药。根据美国皮肤病学会的说法,适当的护肤和生活方式选择也可以帮助您控制继续困扰着多达750万美国人的疾病。
 
 
处方药
外用皮质类固醇,也称为类固醇,被认为是治疗轻度斑块状牛皮癣的最有效方法。但是,作为慢性  自身免疫性疾病,斑块状牛皮癣可能需要的还不止这些。在某些情况下,需要调节自身免疫反应,以防止身体造成进一步伤害。2
 
为此,医生经常选择全身或部分针对免疫反应的药物。
 
外用皮质类固醇
局部皮质类固醇激素  通常用于轻度斑块状牛皮癣患者的单独治疗,在中度至重度患者中可与其他药物一起使用。局部类固醇可通过处方以及在各种乳液,乳霜,软膏,洗发剂,泡沫和喷雾剂中获得。
 
如果开出局部类固醇,您的皮肤科医生会考虑您斑块的位置和严重程度。对于面部或生殖器上的人,可以开处方强度较低的制剂3,  而中度至强效的类固醇可以用于身体的其他部位。
 
Lexette(丙酸卤倍他索)和Ultravate(丙酸卤倍他索) 是美国食品药品监督管理局(FDA)批准使用的两种局部皮质类固醇。Lexette是头皮牛皮癣的理想泡沫; Ultravate是一种乳霜。
 
虽然有效,但长期使用或过度使用局部皮质类固醇可导致皮肤萎缩(变薄),这通常是不可逆的状况。
 
非生物药物
非生物药物是在实验室中合成的药物。三种通常用于治疗斑块状牛皮癣的非生物制剂:
 
 
甲氨蝶呤 是一种免疫抑制药物,已经存在了50多年,它通过抑制整个免疫反应起作用。它通常用于中度至重度斑块状牛皮癣的一线治疗。副作用范围从脱发和疲劳到肝和骨髓毒性。4  需要定期验血以避免治疗并发症。
环孢菌素是一种类似于甲氨蝶呤的免疫抑制药物。当牛皮癣广泛或对至少一种其他全身药物无反应时,可使用该药物。尽管环孢菌素对免疫系统的作用很快,但它还需要经常监测副作用,包括高血压和肾脏损害。5
Otezla(apremilast)于2014年获准用于治疗牛皮癣和牛皮癣关节炎。Otezla通过阻断一种调节细胞炎症的酶(称为磷酸二酯酶4)来发挥作用。尽管Otezla的耐受性良好,但刚开始使用时可能会引起腹泻,恶心或头痛。不太常见的是,人们可能会出现体重减轻或沮丧的迹象。
 
生物药物
 
生物药物是由人或动物蛋白质制成的药物。越来越多的生物制剂已被批准用于治疗中度至重度斑块状牛皮癣。与甲氨蝶呤不同,生物制剂靶向免疫反应的特定组成部分而不是整个免疫系统。
 
生物制剂通过注射或静脉内(通过静脉)递送。它们通常用于对其他疗法无反应的中度至重度牛皮癣患者。
 
这些药物靶向免疫反应的两个成分之一:
 
TNF抑制剂如Humira(adalimumab),Enbrel(etanercept)和Remicade(infliximab)可以阻断肿瘤坏死因子(TNF),TNF是一种参与全身炎症的信号蛋白。
人单克隆抗体如Stelara(ustekinumab),Cosentyx(secukinumab), Illumya(tildrakizumab),Siliq(brodalumab),Taltz(ixekizumab)和Tremfya(guselkumab)会阻断白介素,白蛋白是一种有助于调节免疫反应的蛋白质。
常见的副作用包括注射部位疼痛,呼吸道感染和流感样症状。在极少数情况下,可能会发展某些癌症和神经系统疾病(例如癫痫发作和多发性硬化症)。6
 
生物药物会损害免疫反应并增加感染的风险。任何割伤,疮,烧伤或感染迹象均应由医生治疗,以避免并发症。
 
 
支持药物
还有许多其他常用的处方药来支持牛皮癣的初级治疗。其中:
 
Anthralin  曾经是牛皮癣治疗的金标准。尽管已经被更有效(且更少混乱)的局部治疗所取代,但如果其他标准药物不能缓解疼痛,现在仍可使用蒽林。
Dovonex (calcipotriene )是一种合成的维生素D3类似物,于1990年代首次引入,用于治疗慢性斑块状牛皮癣。据信通过减轻皮肤中角质形成细胞的过量产生来改善症状。7  其他维生素D3类似物包括骨化三醇,他骨化醇和共同配制的药物Taclonex(将卡泊三烯与局部类固醇倍他米松结合使用)。
Soriatane(acitretin)是一种源自维生素A的口服类维生素A,可减缓皮肤细胞生成并减少炎症。它被批准用于治疗严重的牛皮癣,其副作用包括嘴唇发炎,脱发以及眼睛,鼻子和嘴巴的干燥。
Tazorac (他扎罗汀)是一种局部类维生素A,用于治疗轻中度牛皮癣。它还以Avage和Fabior品牌销售。副作用包括皮肤刺激和阳光敏感性。
Tazorac和Soriatane均被归类为X类妊娠药物,由于存在出生缺陷的风险,不能在怀孕期间使用。
 
标签外治疗
在皮肤病学中,将药物用于批准用途以外的用途并不少见。8  ,这种做法被称为“标签外”治疗,通常得到医学研究的支持,但缺乏FDA要求的大规模人体试验。
 
在常用于慢性牛皮癣的标签外治疗的药物中:
 
Cimzia(certolizumab)和Simponi(golimumab)是TNF抑制剂,例如Humira和Enbrel,用于治疗多种自身免疫性疾病,但尚未获得FDA批准用于牛皮癣。
钙调神经磷酸酶抑制剂(  如Protopic(他克莫司)和Elidel(吡美莫司))通过阻止引发炎症所需的化学物质起作用。批准用于治疗湿疹,它们通常用于治疗轻中度牛皮癣。
奥伦西亚(abatacept)阻止一种称为 T细胞的白细胞,免疫系统用来激发炎症反应。它被批准用于治疗牛皮癣性关节炎,但不适用于牛皮癣。
光疗
日光可以减轻牛皮癣的症状,但长时间接触会导致晒伤和症状加重。为此,紫外线光疗法(也称为  光疗)已成为仅对药物无效的人的安全选择。9  紫外线B(UVB)辐射尤其能够穿透皮肤并减慢皮肤细胞的过度生产。
 
可以在医生办公室或家庭设备中进行治疗。虽然您的皮肤起初可能变得更糟,但变得更好,但一致性通常会带来最佳效果。
 
另一种形式的光疗法,称为补骨脂素+ UVA(PUVA),将UVA辐射与一种称为补骨脂素的光敏药物结合在一起。PUVA对稳定斑块型银屑病比急性发作更有效。9
 
 
准分子激光疗法是另一种光疗,其使用聚焦的UVB辐射束治疗轻度至中度牛皮癣患者的较小病变。
 
尽管可以从网上购买家用UVB装置,但在没有合格的皮肤科医生输入的情况下,不应使用它们。如果过度使用或使用不当,家庭紫外线治疗会使牛皮癣症状恶化。
 
光疗的好处和风险
非处方药治疗
除非处方局部类固醇外,还有许多其他可用于治疗牛皮癣的非处方(OTC)产品。由于某些药物可能会刺激性或干扰处方药,因此在开始治疗之前与皮肤科医生交谈很重要。
 
在牛皮癣的一些更有用的OTC选项中:
 
煤焦油 已被用于治疗牛皮癣已有100多年的历史了,并且仍有一些人对此发誓。10  煤焦油无需处方即可获得,可在多种制剂中找到,包括洗发剂,软膏,洗剂,乳霜和泡沫。在舒缓的同时,某些产品可能会凌乱并引起染色。
水杨酸 是一种用于软化和去除剥落皮肤的脱皮剂。它包含在各种保湿霜,乳液和软膏中。避免使用多种水杨酸产品,并将其限制在身体的20%以内。更多可能导致过度吸收和毒性。11
局部止痒疗法包含经FDA批准用于治疗瘙痒(瘙痒)的成分。止痒剂包括炉甘石,氢化可的松,樟脑,盐酸苯海拉明,苯佐卡因和薄荷醇。尽管有用,但其中一些产品可能会增加干燥度和剥落性。
牛皮癣的8种最佳外用药物
家庭疗法和生活方式
尽管有越来越多的药物可用于治疗斑块状牛皮癣,但也有一些家庭疗法和自我保健方法也可以提供帮助。
 
家庭疗法
家庭疗法的主要目的是减轻斑块的瘙痒,灼热和不适感,同时轻柔地去除积累的皮肤细胞而不会造成伤害。
 
在一些更有效的选择中:
 
用泻盐,矿物油,牛奶,燕麦片或橄榄油制成的治疗浴可以舒缓皮肤,同时从外层(称为表皮)轻轻提起鳞屑。
无香料的保湿剂,例如凡士林,芦荟凝胶或矿物油,可以帮助细胞脱落,同时将水分困在皮肤中。这些富含润肤剂的乳液应在沐浴后使用,以防止水分流失。
自然阳光可以减缓皮肤细胞的过度生产,但每天的暴露时间必须限制在10分钟左右。您可以逐渐增加时间,但始终要穿着防护服和最低SPF 30防晒霜。
牛皮癣的整体治疗方法应始终包括运动,减轻压力,富含omega-3脂肪酸的低脂饮食以及避免饮酒和吸烟。
 
皮肤护理
良好的皮肤护理对于控制斑块牛皮癣症状至关重要。这样做的核心是避免使用除臭肥皂,去角质磨砂膏和酒精基收敛剂和清洁剂。12  它们会刺激敏感的皮肤并引发耀斑。
 
其他关键的皮肤护理技巧包括:
 
每天清洁和保湿一次,避免干燥。
用温水清洗。热水会加剧炎症,并会剥夺人体大部分的天然油脂。
选择配制用于牛皮癣的温和肥皂或清洁剂。
用手或软布起泡沫。避免使用丝瓜络,浮石或任何会刮伤或刺激皮肤的物质。
不要过度用肥皂擦洗皮肤。做得越多,皮肤就会越干燥。仅用肥皂擦洗身体上需要的部分。
在冬季,应从较轻的乳液改用较重的保湿霜,以弥补水分的流失。
避免使用含有酒精的香水和古龙水。
如果您患有面部牛皮癣,应避免化妆,但可以尝试使用皮肤安全的遮瑕膏(如Dermablend或Covermark)遮盖斑块和疤痕。